구비서류 안내

- 사망진단서(사체검안서) 원본

- 사망진단서(사체검안서) 사본 및 사망사실 기재된 기본증명서

- 상속관계 확인서류 : 망인 기준 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등

- 상속인이 다수인 경우 : 위임장
※ 상속인 각각의 위임장(인감날인) 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

- 사망시 수익자가 미성년자 : 미성년자 기준 기본증명서(상세), 가족관계증명서(일반)

- 장해 미확정시 사고일로부터 180일 경과 후 발급

- 운동장해(팔, 다리, 척추장해)의 경우 AMA 방식으로 발급

- 주민센터 제출용으로 작성된 장해진단서는 장해판정기준이 상이하므로 불인정
※ 공제가입 시기에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로 청구 전 반드시 해당 약관을 참조 또는 수협공제 고객지원센터 (☎1588-4119)에 문의하시기 바랍니다.

- 진단서에 병명, 질병분류코드 명시

① 만성신부전 : 혈액투석일, 혈액투석지, 환자상태 기재

② 사지절단 : 절단부위 명시, 환자상태 기재, X-RAY 필름 첨부

③ 인공관절치환술 : 치환일자, 부위 명시, 수술명 기재, 수술기록지 첨부

④ 비장, 신장, 안구적출술 : 적출일자, 부위명시, 수술기록지 첨부

⑤ 장기전절제술 : 절제일자, 부위명시, 수술기록지 첨부

- 진단명, 질병분류코드, 진단일자 등 기재
※ 단, 치매의 경우 신경과 또는 정신건강의학과 전문의 자격증을 가진 자에 의해 발급

- 암, 제자리암, 경계성종양 : 조직검사결과지

- 췌장암/폐암/뇌암(조직검사 못할 경우) : 방사선판독결과지(CT, MRI 등)

- 간암(조직검사 못할 경우) : 방사선판독결과지(CT, MRI 등) 및 혈액검사 결과지

- 백혈병 등 혈액암 : 골수검사 결과지 및 혈액검사 결과지

- 뇌질환 : 뇌CT, 뇌MRI, 뇌MRA, 뇌혈관 조영술 등 방사선 판독검사결과지

- 심장질환 : 심초음파, 심전도, 관상동맥조영술, 근효소검사결과지 등

- 치매 : CDR(인지기능검사)척도 검사결과지 및 한국형 간이인지기능검사(MMSE-K) 결과지, 뇌영상검사결과지(CT, MRI, SPECT등)

- 초진기록 포함

- 응급실내원 : 진료비세부내역서, 응급실기록지

※ 진단명, 질병분류코드, 입원기간 필수 기재

- 일자별 진료비 영수증만으로 청구(청구서상 일자별 병명 필수 기재)
※ 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과, 성형외과 치료시/치료내용 확인이 필요한 경우/반복청구한 경우는 제외

도수치료 「보건복지부 관리급여 수가 및 급여기준」, 근골격계 체외충격파치료 「대한의사협회 치료 가이드라인」 마련에 따라, 2026년 7월 9일부터 실손의료비 보험금 심사기준이 변경됨을 사전 안내드리며, 진료 시에 유의하시기 바랍니다.
*심사기준 주요 내용*
1. 도수치료 (보건복지부 관리급여 기준 적용)
1) 급여보상, 비급여 보상제외
2) 급여기준 (아래 모두 해당)
- 근골격계
- 기존물리치료 최소 2주 이상, 4회 이상 치료 선행
- 연간(1/1 ~ 12/31) 부위 합산 총 15회 이내 (주 2회 한도)
2. 체외충격파 치료 (대한의사협회 치료 가이드라인 및 금감원 분쟁조정기준 적용)
1) 시행횟수 : 부위당 최대 6회 (연간 부위 합산 총 12회 이내)
※ 연간 기준 : `26.7.1 이후 최초로 체외충격파 치료를 받는 날부터 1년
2) 치료방법 : 주 1회 시행 원칙 (동일 회차 내 다부위 치료 불인정)
3) 적응증 : 아래 7가지 부위에 해당 질환으로 한정
① 어깨관절 (석회성 건염/회전근개 건병증)
② 팔꿈치 관절 (외측상과염/내측상과염)
③ 고관절 (대전자 통증 증후군)
④ 슬관절 (슬개건염)
⑤ 발목관절 (아킬레스건염)
⑥ 족부 (족저근막염)
⑦ 척추부 (경추/요추부 근막통증증후군)

- (수협 양식)

- (사업자등록번호가 포함된 카드전표 또는 현금영수증) ※ 간이 영수증 불가

- 간호·간병서비스 사용시 진료비세부내역서

- 재해로 인한 골절 또는 화상진단시 : 재해사고 증빙서류